每个人都将老去，对待老人的态度，亦是城市的温度。4月起，最新版《青岛市长期护理保险办法》已正式实施。参保市民不必再另行缴纳长护险费用，报销比例分75%、80%、90%，农村参保居民也可享医疗服务和照护服务双重保障……
在全国率先实施“长护险”，9年惠及6万多名失能失智者
青岛是老龄化程度较高的城市之一，2019年底，青岛老龄人口186.8万人，占总人口22.5%，高出全国平均水平4.4%。老龄化导致失能失智人数不断增加，全市失能失智老人约30万人，其中重度失能7万多人。
青岛市长护险走在全国前列，2012年，青岛在全国范围内率先建立了长期医疗护理保险制度。青岛共制定了9个长护险地方标准，其中5个被省医保局采纳，将升级为省级标准。九年来，青岛累计支付长期护理保险资金28亿元，惠及6万多名重度失能失智参保人及其家庭，培育了850多家护理服务机构。护士和护理员作为护理服务的主体力量，去年全年共提供上门服务103万人次，累计提供照护服务235万小时。
“网约护士”守护百姓健康。图文无关，仅示意用。图源：新华网
“长护险制度的不断完善，将更加顺应民意，紧贴社会需求，产生多方共赢的整体效应。”市医疗保障局党组书记、局长姜水清说，从受益群体看，全市重度失能失智人员将会得到更人性化、高质量的照护服务。从市场主体看，政策引导将促进护理服务机构高质量发展，创造更多创业就业岗位。从社会角度看，通过将碎片化的医疗、养老服务资源进行深度整合，将促进青岛市医养健康产业的重大变革，拉动经济增长、促进社会稳定。
生活照料将纳入居民护理保险
据悉，青岛市7万多重度失能老人中，职工护理保险参保人约2.3万人，基本实现了应保尽保。城乡居民参保人约4.8万人，但是去年实际享受待遇人数仅为0.64万人，还有相当一部分参保居民未享受到制度红利。
由于居民护理保险资金筹集渠道单一、农村地区照护服务资源匮乏等原因，居民护理保险制度仅对医疗护理进行了保障，其生活照料待遇尚未纳入保障范围，这与参保居民的实际照护需求还有差距。姜水清说：“新办法实施的重要目标之一便是破解农村长护险这一民生短板，逐步构建起城乡统一的长期护理保险制度。同时，青岛市已将‘实施农村护理保险提升计划’列入今年市办实事。”
据介绍，长护险资金主要来源于医保基金的划转和个人账户的自动扣费，不需要参保人另行缴费。姜水清说，通过优化筹资渠道，青岛市职工护理保险筹资规模将达到每年11亿元，居民护理保险达到1.45亿元，同时扩大了调剂金规模，为实现制度可持续发展奠定了坚实基础。
新办法突出实用性，重点保障重度失能失智人员急需的照护服务。凡是经照护需求等级评估，达到三、四、五级失能或重度失智的，都可以按规定享受长期护理保险待遇。在保障内容上，增加参保居民生活照料待遇，与城镇参保职工一样，给予医疗护理与生活照料双重保障，实现了制度公平。医疗护理内容涵盖基本医疗保险三大服务目录，生活照护服务包括洗头、喂饭、康复训练等61项服务。不管是“医疗服务费”还是“照护服务费”，对个人的具体报销比例统一设置为职工90%，一档缴费居民80%，二档缴费居民75%（二档居民报销比例较原来提高5%）。
图源：“青岛医保”
针对不同人群多层次多样化照护服务需求，长护险设计了“居家照护”“机构照护”“日间照护”三大类护理服务形式。此外，新办法增加了“辅具租赁”服务保障项目，具体办法正在研究制定。
资金扶持+队伍培训，弥补照护资源缺口
在老年人失能失智初期，如果给予专业、精准的干预，将延缓他们失能失智的发展进程。近年来，青岛在全国率先探索延缓失能失智保障机制，建立了“延缓失能失智保障金”，将预防干预延伸至轻中度失能失智人员。本次政策调整，青岛较大幅度提高了“延缓失能失智保障金”每年的划取比例，每年可筹集资金3000多万元，力争尽快实现对轻中度失能失智人员的全覆盖（约24.3万人）。
当前，青岛市照护服务行业存在机构规模小型化、人员结构高龄化等问题，专业化机构和职业型人才普遍缺乏，照护服务质量难以提升。姜水清介绍，针对这一问题，市医保局将与市人社、民政和卫健等部门建立高度协同的技能提升机制，整合各部门现有培训资源，进行优化配置，为广大照护服务人员提供高质量、全周期的培训服务。此外，青岛市鼓励和引导外地优质服务资源入驻，激活护理服务市场，不断为医养结合产业发展赋能增效。
农村照护服务资源相对短缺，重度失能失智人员相对分散，服务成本较高，必须采取不同于城市的工作策略。在照护机构培育上，青岛将通过资金扶持，引导城市照护机构向农村拓展；在照护队伍上，鼓励具有劳动能力的农村剩余劳动力特别是妇女参与这项工作，通过专业化的培训让她们掌握照护服务技能，就地就近为本村或邻村失能失智老人提供服务。
具体如何参保、如何评估与服务、怎么进行结算？
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图源：“青岛医保”
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