倒计时13天！“琴岛e保”你还在观望吗？

2021-06-18 14:44 来源：青岛新闻网

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不知不觉中，“琴岛e保”已经上市一个多月了，这款青岛保险界的网红惠民保，上线首日参保人数就已突破27万，截至目前已有160多万人参保。作为一款政府指导的商业补充医疗保险，“琴岛e保”毫无疑问是所有青岛家庭首选的商业医疗保障。现在这个机会只剩下不足13天，每天只要4毛钱，就能为全年添置一份安心的保障。

为什么“琴岛e保”会如此火？为什么超160万人选择“琴岛e保”？“琴岛e保”这款产品有什么亮点呢？

1.这款产品的参保门槛低。它不在乎你的年龄、职业类型、健康状况，既往病史。

唯一的条件只有：青岛医保参保人！

2.可通过多种支付方式购买。微信、支付宝、银联以及医保个人账均可支付，职工社会医疗保险参保人员可以使用本人医保个人账户余额为本人及其亲属交纳保费，实现医保卡余额基金共济。

3.该款保险低保费，高保障，139元即可享受高达三百万的保障额度。从医保范围内费用、医保范围外药品费用、特药特材费用三个维度，进行全方位保障。

4.它还有一大亮点，是其结算方式：“琴岛e保”覆盖全市所有医保定点医疗机构。对于院内就医，只要符合赔付条件，在出院结算时直接由医保系统实时结算，不用自己垫付医疗费用、不用自己收集资料、不用自己找保险公司理赔。减轻经济压力，省去报销麻烦，免受办理奔波之苦。

那么这款产品的保障责任有哪些呢？

责任一、住院补充医疗保障

被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），经青岛市基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、扶贫特惠、再救助等报销后的剩余部分，在扣除年度累计1.8万元起付线后（责任一和责任二共用1.8万元起付线）按70%比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为150万元（责任一和责任二共用150万元保额）。

责任二、门诊慢特病补充医疗保障

被保险人因门诊慢特病按规定在定点医疗机构门诊治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内的医疗费用（即医保目录内甲类及乙类费用，超限额以上费用除外），经青岛市基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助、扶贫特惠、再救助等报销后的剩余部分，在扣除年度累计1.8万元起付线后（责任一和责任二共用1.8万元起付线）按70%比例（门诊慢特病既往症按40%）进行给付，保险年度累计最高支付限额为150万元（责任一和责任二共用150万元保额）。

责任三、医保目录外住院合理药品补充医疗保障

被保险人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院，在治疗医院（不含药店购买）发生的，合理治疗所需的医保目录外且已列入正面清单的药品费用，扣除年度累计2万元起付线后按60%比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为100万元。医保目录外的合理药品费用，是指本保险保障药品清单（正面清单）内的药品费用。若本责任应赔付金额高于经社会医疗保险、医疗救助等报销后剩余金额，则本保险仅赔付剩余金额。

责任四、特殊药品、特殊医用耗材医疗保障

被保险人患恶性肿瘤等重特大疾病按规定在定点医疗机构诊疗后，由具有该类疾病诊疗资质的责任医师根据基因检测等相关结果，实施治疗所发生的特殊药品、特殊医用耗材费用（共计15种特药/特材，可住院使用或在指定药店购买），但需符合目录所附可报的特药/特材列明的适应症，扣除年度累计2万元起付线后按70%（既往症按40%）比例进行给付，保险年度累计最高支付限额为50万元。(诺西那生钠注射液保险年度累计最高支付限额为10万)

我们来举个栗子：

参保：

张先生（65岁）

青岛市城乡居民医疗保险参保人员

2021年5月15日参保“琴岛e保”，保费139元。

出险：

2021年7月，经青岛某三级医院确诊，首次确诊罹患癌症。

治疗：

经住院+特殊药物治疗，共发生医疗费41.3万，其中院内治疗费用36.75万，院外购买特殊药品4.55万。

理赔：

按医保标准院内报销费用：25.39万，纳入医保范围院内个人自付金额6.61万，未纳入医保范围院内费用：4.75万，其中符合保险责任药品费用4.2万，未纳入医保范围内院外特殊药品费用：4.55万。

医保报销后可理赔的费用