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青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔
电影《我不是药神》中，程勇和病友们的慢粒白血病需要一种救命药“格列卫”，2002年这种药一盒价格高达两三万元。但在青岛，格列卫早已不是“天价药”。2017年，格列卫正式进入国家医保药品目录，而早在2007年，青岛已将格列卫纳入当时定点药店管理，享受四折的报销和满半年赠半年的赠药优惠，青岛的慢粒白血病患者比全国其他地区的患者早10年受益。现在，有11种恶性肿瘤靶向药物、罕见病等特效药物以及3个帕金森和I型糖尿病的耗材都被列入青岛的补充医保范围之内，成为患者“用得起”的特殊药品和耗材。
扩增医疗保障内容只是青岛市构建多层次医疗保障体系的一小步，建立城乡统一的基本医疗保险、大病医疗保险、长期护理保险、医疗救助……青岛多层次的医疗保障体系为市民编织起“小病有所保、重疾有所托、特药有所补、年老有所护、困难有所助”的多重保障网，有效防止全市纳入医保覆盖范围的390余万城镇职工、480余万城乡居民因病致贫、因病返贫。
五重保障网，稳稳兜住健康
医疗关乎千家万户的幸福，是最大的民生工程。为了堵上“因病致贫”的“缺口”，我市织密织牢多重保障网，为百姓健康“兜底”。
为了让小病有所保，我市通过基本医疗保险为全体参保人提供从门诊到住院的普惠保障。青岛是全国较早试点基本医疗保险制度的城市之一，并于2015年在山东省内率先实施了城乡一体的职工和居民社会医疗保险。目前，在医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用，我市居民和职工分别报销50%和60%（基本药物再提高10%），每年度最高支付分别为800元、1120元。青岛市从加强慢病管理入手，筛选确定了59个适宜门诊治疗并纳入医保报销的病种，破解了原来只有住院才能报销的难题。
为了让重疾有所托，青岛大病医疗保险可以为参保患者超过基本医疗保险最高支付限额的费用给予报销。“超限额保障”对参保人超出基本医保最高支付限额以上的医疗费给予补助，其中对参保职工补助90%。“超负担保障”则对参保人经医保报销补助之后个人负担仍然比较重的医疗费用，再次给予补助。有些特殊患者，比如尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗等患者，大病医保还会降低起付门槛。
特大病、罕见病患者往往用的是“贵族药”，我市通过补充医疗保险将“贵族药”变为“平民药”，为他们减轻医疗负担。目前，14种特殊药品和耗材被纳入补充医保的序列。
护理贵、负担重，是失能失智人员照料路上的“拦路石”。针对这一情况，我市在全国率先实施长期护理保险制度，为失能失智人员提供专业医疗护理和生活照料等服务。
“小病拖、大病熬”，曾一度是贫困患者的真实写照。我市贫困人员易先生不幸罹患血友病，去年发生5次门诊大病费用和3次住院费用，总额近90万元。然而，他并未因此遭遇更大困境。基本医保为其支付180000元，大病保险支付596602元，补充医保支付25296.6元，医疗救助81266元，最终个人负担6279.53元，个人负担费用仅占医疗费总额的0.7%。为易先生“兜底”的正是我市多层次医疗保障体系的“最后一层”——医疗救助制度。目前，全市11.3万贫困人口已实现参保全覆盖。他们不仅不用再为医药费发愁，也无须为居民医保缴费发愁，医保中的个人缴费部分由财政予以全额补贴。
补充医保与长护险走在全国前列
青岛五个层次的医疗保障体系中，有两部分内容走在全国前列——青岛在全国率先实施了全民补充医疗保险制度，将一部分高值的救命、救急的好药纳入医疗保险范围；在全国首创长期护理保险制度，是国家首批15个试点城市之一。
西海岸新区77岁的退休职工薛女士身患骨髓增生异常综合征，需要使用特效药物地西他滨，仅这一项花销，每月的药费就高达1万余元。在青岛补充医保制度实施后，地西他滨被纳入了保障范围，每月使用该药本人仅需支付1000元左右，仅药费就减轻家庭医疗负担近90%。
让天价药的价格“亲民”，是青岛通过补充医疗保险为特大病、罕见病患者减轻医疗负担提供的一项精准的“靶向”保障。2012年7月1日，青岛在全国率先实施了大病医疗救助制度，政府运用谈判降价机制和多方共担机制，将9种特药特材纳入救助保障范围。2017年，青岛在完善巩固基本医疗保险、大病医疗保险的基础上，将原医保救助制度升级为“补充医保制度”，即将参保人罹患重特大疾病和罕见病发生的医保目录之外，难以使用其他治疗方案替代的部分药品和耗材纳入保障范围。2017年上半年，青岛纳入保障的特殊药品和耗材逐步扩展到41个品种，包括恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等38个品种，用于帕金森和I型糖尿病的耗材3个品种，当时纳入保障的品种、数量和覆盖病种居全国之最。
青岛是老龄化程度较高的城市之一，2019年底全市60岁以上老年人占总人口的22.5%，高出全国4.4个百分点。如何更好地照料、服务失能、失智老人？2012年，青岛在全国率先实施了长期医疗护理保险，2017年又将失智人员纳入保障范围，2018年出台了升级版的《青岛市长期护理保险暂行办法》，实施整合式新型长期护理保险制度。
为满足失能失智人员的不同照护需求，维持正常生活状态，青岛为这一群体精准提供不同类型的服务形式，失能人员可以享受专护、院护、家护、巡护四种服务形式，失智人员可以享受长期照护、日间照护、短期照护三种服务形式。在基本生活照料保障项目上，长期护理保险重点提供技术性较强或家庭照料者不能独立完成的60项照料内容，比如管道护理、清洁照料等。针对轻中度失能失智人员，青岛首创延缓失能失智保障金，对轻中度失能失智人员进行功能训练，提升公众预防保健意识，提高照护者技能，延缓轻中度失能失智人员进入依赖他人照护状态的时间。青岛在全国率先制定并发布了《青岛市长期护理保险管理与服务》地方标准规范体系，并申请了省级地方标准立项，将进一步在全省乃至全国发挥示范作用。
跑腿越来越少了，33项医保政务服务事项100%网办
小病进社区，大病进医院，签约基层医疗机构便捷就医等诸多福利正在逐渐改变人们的就医模式。记者了解到，目前，全市在基层医疗机构签约总人数达到了587万人，占全市参保人数的67%以上。市医保局不断优化、简化服务流程，参保人无须到现场申办，通过“掌上办”“网上办”，也可轻松实现签约。
据悉，市医保局对外公开的33项医保政务服务事项实现100%网办，其中四级网办29项，三级网办4项。如今，越来越多的岛城市民随子女在外地生活，当他们生病住院时，联网结算非常便利。青岛再造异地就医备案流程，拓展异地业务“网上办”，全市异地住院直接联网结算医院达到335家。
以我市参保人在上海住院为例，参保人需办理临时异地就医报备，审批通过后，在就诊医院刷卡进行联网，出院时就可以直接联网结算。具体办理途径有两种：关注“青岛医保”微信公众号，选择“掌办大厅——我的医保——异地备案——临时异地就医报备”。或登录青岛市医疗保障局官网，选择“网办大厅——医保待遇入口——异地就医报备——临时异地就医报备”。
民生无小事，枝叶总关情。随着青岛医保制度改革在高质量、精细化的轨道上阔步前行，多层次医疗保障体系将不断扩容，更加高效、精准地保障参保人的医药需求，给群众满满的获得感和暖暖的幸福感。
