青岛市前8月医保基金支出达145.52亿元

青岛财经日报/青岛财经网记者 封满楼

记者昨日从青岛市“走进市办实事，见证民生项目”医保专场活动获悉，今年以来，全市参保人数稳定增长，基金运行总体平稳。截至8月底，全市社会医疗保险参保人数达到887.80万人，同比增长2.3%。全市医保基金收入为141.76亿元，支出为145.52亿元。

再报销！

3287人享受门诊大病报销新政

综合考虑医保基金收支和财政承受能力，青岛市对2020年度居民医保的缴费标准、财政补助标准进行了适当提高。个人缴费标准由人均360元提高至398元；居民医保财政补贴标准提高了30元，由人均668元提高到698元，总筹资标准分别达到每人每年1096元，财政补助标准和总筹资水平均为全省最高。

与提高筹资标准同步，青岛市相应调整了居民医保待遇。首先是提高居民门诊大病报销标准，为减轻参保居民医疗负担，青岛市针对恶性肿瘤、尿毒症透析等重疾以及高血压合并症、糖尿病合并症等慢性疾病、常见疾病，实施了门诊大病保障制度。目前，青岛市已确定59种门诊大病病种，根据疾病治疗需求，确定了36种有限额病种和23种无限额病种。从今年1月1日起，参加居民医保的门诊大病患者签约在社区医疗机构或一级医院的，合规的门诊大病医疗费，超过核定病种限额以上的部分，医保再报销30%，减轻居民门诊大病患者就医负担。截至8月底，青岛市已有3287人享受门诊大病再报销政策，再报销金额260余万元，人均额外报销近800元。

同时，青岛市提高了高血压、糖尿病（以下简称“两病”）用药保障水平。一是将常用药纳入门诊统筹保障范围，不断扩大用药保障范围，目前降血压药物有67种，降血糖药物有43种；二是进一步提高报销标准，居民门诊统筹支付比例由40%提高至50%，年度最高支付限额一档缴费成年居民由720元提高到800元，二档缴费成年居民、少年儿童由400元提高到600元，保障水平居全省首位。截至8月底，全市有31.5万高血压患者和14.4万糖尿病患者享受“两病”报销，医保分别报销2156万元和1415万元。

今年以来，青岛市不断深化医保改革，截至8月底，全市社会医疗保险参保人数达到887.80万人，同比增长2.3%。参保人数稳定增长，基金运行总体平稳。其中，职工医保参保人数为401.05万人，同比增长5.5%；居民医保参保人数为486.74万人，同比持平。全市职工医保基金收入为114.57亿元，同比下降15.01%；支出为111.44亿元，同比降低5.18%。居民医保基金收入为27.19亿元，同比下降5.24%；支出为34.08亿元，同比增长4.69%。

少跑腿！

全市医保工作站扩容至200家

“中心于去年8月1日设立医保工作站，专门开辟了一个房间挂牌医保工作站，同时在挂号处设置了咨询台，主动为前来就诊的患者介绍医保工作站的医保社区业务办理服务事项，让这项政策更好地服务社区居民。”佳家康社区卫生服务中心主任郭艳介绍说，只要居民需要办理这方面的业务，工作人员就会引导患者到医保工作站办理相关业务。

“以前，社区居民要办理门诊大病申请，需要到李沧区社保部门办理，如果带不齐全材料，居民还得跑好几趟。”佳家康社区卫生服务中心医保工作站负责人杜婧告诉记者，现在居民只要来到中心填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审核表》，工作人员当天就向医保部门上传资料进行审核。

不仅如此，佳家康医保工作站还为社区居民提供“增值服务”。“目前虽然有23种门诊大病病种可以在社区办理申请，但是其中的心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗这一项门诊大病，必须到区医保部门申请办理，为了方便社区居民，我们为居民提供‘跑腿服务’，帮助居民区办理这项申请。”杜婧介绍说，居民只需要提供身份证和住院病历等材料就可以了。

针对青岛市医保经办服务主要集中在区、市两级，街道、社区等基层服务能力薄弱、老年群体服务需求大的现状，经过深入调研论证，青岛市决定利用定点社区医疗机构的平台优势，设立医保工作站，将医保临柜服务延伸至基层一线，从2019年6月1日首批医保工作站顺利落地试运行，截至目前，全市先后设立了200家医保工作站，提前完成全年目标。青岛市9项医保窗口服务事项全部下沉，共办理了约1.36万笔医保服务事项，为广大参保人提供了切实的便利。