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青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔
“琴岛e保”有啥不一样
参保人在享受社会医疗保险基本保障的基础上，个人负担部分通过这一保险实现补充保障
体现全面覆盖，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，无需体检
投保资金灵活，既可使用职工医保个人账户资金，也可使用其他资金进行投保
保费低、保障高，每年只需要139元，即可享受高达300万元的保障额度
“无感”结算报销，出院时进行理赔款实时结算，无需垫资，无需递交理赔材料
5月8日，“医保+e保生活更美好”青岛市商业健康补充保险“琴岛e保”发布会在青岛国际会议中心举行。“琴岛e保”将于5月9日正式上线，既可使用职工医保个人账户资金、也可使用其他资金进行投保，而且实现了职工医保个人账户资金家庭共享，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，无需体检。每年只需139元，即可享受高达300万元的保额。副市长栾新出席发布会并致辞。
与医保待遇紧密衔接
目前，全市医保参保人达到896万人，已建立起以职工和居民基本医保为主体，大病保险、补充医保、护理保险为补充，困难群众医疗救助为托底的多层次、全覆盖、具有青岛特色的医疗保障制度体系。市医保局局长姜水清说，患病群众医保目录范围内的费用虽然报销水平较高，但经报销后的个人负担部分，以及临床必需的医保目录范围外自负部分，特别是一些目录范围外的高值药品和耗材，叠加成为个人较高负担的重要因素，迫切需要通过进一步完善多层次医疗保障架构体系来减轻群众就医负担。因此，商业健康保险的补充保障作用便凸显出来。
“琴岛e保”是青岛首款在政府指导下，与医保待遇紧密衔接，旨在保大病、解决因病致贫因病返贫问题的惠民产品。该款补充保险具有区别于其他保险产品的明显特征：该保险实现社商互补，保障内容与社会医疗保险紧密衔接，参保人在享受社会医疗保险基本保障的基础上，个人负担部分通过这一保险实现补充保障；体现全面覆盖，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，无需体检，参加青岛市社会医疗保险且处于正常享受待遇状态的参保职工或居民，均可投保；投保资金灵活，既可使用职工医保个人账户资金，也可使用其他资金进行投保，特别是实现职工医保个人账户资金家庭共享，可为本人、子女、父母等亲属投保；保费低、保障高，每年只需要139元，即可享受高达300万元的保障额度。
“琴岛e保”为北方首家实现“一站式”理赔服务的商业补充保险，社会医疗保险处于正常享受统筹待遇状态的投保人，在出院时进行理赔款实时结算，无需垫资，无需递交理赔材料。这种理赔方式，对传统商业保险是重大突破，省去了投保人报案、提交材料、审核、拨付等繁琐环节，实现了在医院出院时“无感”结算报销。
设定四重保障责任
“琴岛e保”着眼于解决参保群众就医费用高、负担重的难点、痛点，在保险生效期内，设定了医保范围内住院医疗费用、医保范围内门诊慢特病费用、医保范围外相关药品费用报销、特药/特材费用报销四重保障责任。
参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用，经基本医疗保险、医疗救助等报销后，个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付。参保人员发生的符合门诊慢特病规定的目录内费用，同样按上述标准予以报销。对于生效前已经办理医保门诊慢特病的老病号，其门诊费用仍然可以由“琴岛e保”予以报销（报销比例略有降低），这是区别于普通商业保险的一个重要表现。上述两项保障内容，一个保险年度内累计最高赔付限额为150万元。
在医保范围外相关药品费用报销方面，参保人员在定点医疗机构住院治疗，因病情需要使用医保规定外的合理药品费用，年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按60%比例赔付。一个保险年度内累计最高赔付限额为100万元。目前我市已确定近700种范围外药品，后续还将根据理赔情况适时进行增减调整。针对恶性肿瘤等特殊疾病的临床需要，参保人员因病情需要使用医保规定外的特药特材，每种特药/特材费用年度累计达到起付线2万元以上部分，由“琴岛e保”按70%比例赔付，一个保险年度内所有特药及特材累计最高赔付限额为50万元。参保人员之前已享受相关特殊药品及特殊医用耗材报销的，参加“琴岛e保”后仍按照一定比例给予赔付（略低于健康参保群体）。目前我市已确定特药特材品种为15种。
经过公开遴选，我市确定了5家保险公司作为该产品的承保机构，分别是：中国人寿保险青岛市分公司、泰康养老保险青岛分公司、平安养老保险青岛分公司、太平养老保险青岛分公司、中国人民健康保险青岛分公司。我市参保人可通过“琴岛e保”微信公众号、“青岛医保”微信公众号、各区（市）医疗保障局微信公众号、保险行业协会微信公众号、各共保体公司官方微信公众号等进行投保，也可扫描相关权威媒体专栏报道中的二维码、共保体公司销售人员专属二维码跳转微信公众号投保，相关费用直接关联划转。
