青岛保险业提升大病保险承办质效 助力完善医保体系

青岛新闻网8月6日讯  青岛是全国商业保险机构全面参与社会医疗保险领域的首个城市。2014年，国务院出台《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》，引导各级政府通过向商业保险公司购买服务等方式，在公共服务领域充分运用市场化机制，积极探索推进具有资质的商业保险机构开展各类养老、医疗保险经办服务，提升社会管理效率。2015年，青岛市在整合创新社会医疗保障项目的基础上，全面引入商业保险服务，将大病保险等医保补充项目交由保险公司进行承保，青岛社会医保公共服务领域的社商合作得到快速发展，并不断向纵深延展。 

2020年上半年，青岛市商业承办的大病保险项目签约保费达到6.57亿元，覆盖全市747万居民。保险公司在提供政策咨询、业务办理、资格审批、费用审核、资金结算等基础服务的同时，还主动创新作为，提升服务质效。开发“健康服务中心”APP、“FWA智能审核系统”等，实现“门诊大病网上预受理”“异地网上预受理”“特药特材网上审批”“特药特材处方网上集中监控”等“互联网+经办”服务创新，在方便群众就医、控制医疗费用等方面发挥了积极作用。新冠疫情防控期间，通过“健康服务中心”APP受理的申请量月均达到1600余件，满足了青岛居民在家办理门诊大病资格申请的需求，最大限度减少了人群聚集传播的风险。此外，承办保险公司加强管理，以“参保人零投诉，政府满意百分百”为服务理念，不断提升经办团队专业技能和参保人的服务满意度，获得了医保部门和青岛民众的认可和好评。

通过不断提高大病保险项目商业承办质量，拓宽服务深度和广度，青岛保险机构充分发挥了在基金精算、风险甄别、精细服务等方面的优势，有效提升了医保服务精细化和规范化水平。借助大数据技术构建的健康和慢病管理服务平台，推动社会医保由单一的疾病保障向疾病与健康保障并重转变。通过社商合作，政府部门节约了行政资源，降低了风险管控压力；参保市民享受到更高、更好的医疗保险待遇；保险公司也在获取承办费用的同时，收获了良好的社会效益，真正实现了“政府得安心、群众得实惠、公司得发展”三方共赢局面。

下一步，青岛银保监局将持续加强监管，督导承办公司规范经营，改进服务方式，提升服务质量，为岛城市民进一步提供高效优质服务，助力大病保险项目平稳运行。

责任编辑/潘丽丽