2011青岛162人重复领养老金19.23万 财政多补贴1499万

2011青岛162人重复领养老金19.23万 财政多补贴1499万

　　84571人重复参加基本医疗保险不同险种，造成财政多补贴1499万元；162人重复领取养老金19.23万元，5719人重复报销医疗费用1025.6万元。近日，在青岛市第十五届人大常委会第四次会议第二次全体会议上，与会代表表决通过了《关于青岛市2011年市级预算执行和其他财政收支情况的审计工作报告》，其中指出社会保障资金整体运行平稳安全，但也存在一些问题。记者昨日采访了解到，我市人社部门和卫生部门已经推出了多项举措，防止重复报销情况出现。业内专家则指出，将职工医保、居民医保、新农合三种基本医疗保障统一管理，才能从根本上解决重复投保和重复报销的问题，还能从总体上提高保障水平。

　　■权威发布

　　重复参保造成财政多补贴

　　审计工作报告指出，备受关注的社会保障资金整体运行平稳安全，不过也存在一些问题。如企业职工基本养老保险、新农保、城乡居民养老保险三项基本养老保险覆盖人群不同，相互之间缺乏明确转换办法；城镇职工基本医疗、新农合、城镇居民基本医疗三项基本医疗保险中，新农合以家庭为单位参保，其余两项医疗保险以个人为单位参保，三项保险对象有交叉。

　　审计发现，近三年以来，截止到2011年末，730人重复参加基本养老保险不同险种，84571人重复参加基本医疗保险不同险种，造成财政多补贴1499万元；162人重复领取养老金19.23万元，5719人重复报销医疗费用1025.6万元。

　　■记者调查

　　利用农民职工两种身份报销

　　昨日，记者采访了人社部门和卫生部门下属的多家医疗机构，说起重复报销，很多业内人士都说“自己很清楚”，而且这还是个全国性的问题。“重复报销是发生在城镇医保和新农合之间，前者包含了城镇职工医保和城镇居民医保，而造成重复报销的根源是重复参保。”市人社局有关负责人介绍，如果一名农民在居住的农村参加了新农合，当他外出打工时，按照规定还要在所在单位缴社保，其中包含城镇职工医保，一旦发生住院医疗费用，出院结算时职工医保会做第一次报销。

　　那么第二次报销是如何实现的呢？卫生部门一名专家告诉记者，本地或外地的参合农民在职工医保报销后，会拿到一张结算单，如果结算前该患者复印了住院费发票，而且当地新农合结算部门并不排斥用复印件报销，那么这名患者就“享受”到了重复报销。此外，也不排除某些城市在新农合制度实施之初，存在允许“重复报销”的政策漏洞。

　　数据衔接不畅让人钻了空子

　　“重复报销不是什么秘密，每年都会有人咨询这个政策，但医院说了不算，规矩还是人社部门或新农合管理部门定的，只有符合条件的医院才会办理结算，但有不少患者是带着单据回老家报销，具体情况医院并不掌握。”市第三人民医院工作人员告诉记者，职工医保和居民医保早已经实现了即时结算，出院时患者只需要承担个人的自负费用，各类费用发票经过结算后，院方会出具一张结算单，上面除了个人信息外，还有药费、手术费等各类花费金额，经过医保结算后，可报销基础总额和实际报销情况都被打印在结算单上。

　　九医医保办负责人则表示，该医院已经实现新农合的即时报销，农村患者就诊后不用再跑回户籍所在地办理报销手续，而且为了避免造成重复报销的漏洞，按照规定该院只为患者打印一次发票，如果丢失了再来索要，只能出具盖章的复印件，“复印件现在基本都不能用于报销了，但难处也有，新农合和职工、居民医保属于两个系统，应该算是一个较大的漏洞。”该负责人说，重复参保应该是个人行为，但重复报销的根源却是在医保或新农合经办部门方面，制度和各类数据的衔接不畅，为一些想钻空子的人提供了便利。

　　■各方说法

　　人社部门：凭原始发票才能办报销

　　重复参保、重复报销情况的出现，与制度衔接和人口流动有关，不仅造成基金损失，政府补贴也花了一些“冤枉钱”。记者昨日采访了市社保局有关专家，他表示城镇职工和居民由于户籍问题，不可能参加新农合，但农村居民外出打工，可参加城镇职工医保，居住在城乡结合部的家庭，一方面能以家庭为单位参加新农合，另一方面，除了成年人工作可参加职工医保外，孩子上学的还能参加城镇居民医保，而参加了职工、居民医保的人，基本上都会认为打工或上学都是暂时的，往往不会退出在户籍地参加的新农合。

　　“城镇职工、居民医保系统是一体的，一般不能出现重复参保，而且必须凭原始发票才能报销，复印件或已经在新农合报销过的，不能做重复报销。”这名专家表示，已经重复参保的市民在住院时，只能以其中一种保险办理相关手续。记者在采访中还了解到，城镇职工、居民医保办理报销后不留存原始发票，让一些想钻空子的患者发现了可乘之机。

　　卫生部门：新农合报销后发票须留下

　　“为了避免重复报销情况，新农合报销必须将发票留下，而且凭复印件不能报销。”市卫生局一名专家介绍，重复参保和重复报销的问题还是出在体制上，如果老百姓参加的是同一个保险，就不会出这些问题。

　　而记者在采访中了解到，相比于城镇职工、居民医保只能用原始发票报销，某些新农合参合人在办理医保报销前便将发票复印，之后再去新农合部门重复报销，并且坚称发票在回乡途中丢掉未享受过报销，这种情况让办理人员也很无奈，国内某些地方迫于压力曾为此类患者办理过新农合报销，但随着即时报销制度实施，这种情况已经很少见。

　　业内专家：“三合一”是解决之道

　　如何从根本上解决重复参保、报销的难题，社保局和卫生局的专家都认为：信息不共享、管理不统一是最大的拦路虎。“随着基本医疗保险管理越来越严密，重复报销的情况将会越来越少，但一些漏洞还没能完全解决。”卫生部门新农合问题专家表示，为了保障医保资金安全，国内一些城市成立了独立于卫生局和人社局之外的“医保局”，专门管理三种医保，让信息得以共享。

　　“想解决难题必须城乡统筹，不论方式如何，居民医保和新农合两者合二为一才能解决根本问题。”人社部门专家同样认为从体制上出手才能解决此问题，但现实情况的复杂并不是某一个部门能“拍板”的。他认为，居民医保和新农合应该考虑组成“城乡居民保险”，把城镇和农村居民的保险统筹起来，并纳入统一监管。(记者 陈珂)