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国家医保局局长胡静林:不让医保基金成新唐僧肉

来源:北京商报 作者: 责任编辑:景虹 2019-03-05 08:00:00 字号:A- A+

进口抗癌药零关税、医保谈判、国家组织药品集中采购……2018年以来,我国采取一系列措施推动药品降价。3月3日下午,国家医保局局长胡静林在“部长通道”中表示:“今年的任务中央已经明确,就是要把更多救命救急的好药纳入医保,我们现在正全力以赴,抓紧工作。”

6条措施打击骗保行为

胡静林表示,今年国家医保局将把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事,对医保系统内部骗保严厉查处,绝不让医保基金成为新的唐僧肉。

2018年沈阳骗保案曾引起社会高度关注。2018年9月,国家医保局会同相关部门开展了打击欺诈骗保的专项行动,主要目的为扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软的现状,严厉打击欺诈骗保的行为,“使监管制度长出牙齿、带上电”。胡静林说。

截至目前,相关部门查处了违规的医药机构6.6万,其中解除协议1284件,移送司法127件,查处了违规的参保个人2.4万人,移送司法487人。

“尽管专项行动取得了一些效果,但总的来说评价不可高估,形势依然非常严峻。”胡静林介绍道,对此,2019年国家医保局提出了6条措施打击欺诈骗保行为,简单说是“三个加大”、“三个用好”。第一,继续加大打击力度,今年要继续开展专项治理,突出重点,精准打击;第二,要加大检查力度,提高抽检、飞检的频率;第三,要加大曝光力度。“三个用好”指的是,第一,用好举报奖励制度,鼓励人民群众积极参与;第二,用好现代信息技术,特别是大数据;第三,用好第三方力量。“我们还要加强内部监管,对医保系统内部参与骗保的不法分子也要严厉查处,绝不姑息。”

抗癌药进医保只是第一步

2018年,国家医保局开展了抗癌药入医保的谈判工作,17种抗癌药降价纳入医保,平均降价幅度达到56.7%。截至2018年底,抗癌药医保报销人数达到4.5万,报销金额为2.6亿元。今年1月,仅北京、上海和广东三地报销人数就高达1.2万人,报销金额近1亿元。

胡静林表示,抗癌药进入医保只是第一步,对患者来说,怎么尽快地用上谈判药品是非常重要的。胡静林介绍称,国家医保局主要做了两方面的工作,一方面就是明确谈判药品的费用不占原来的医保总预算,第二就是会同卫健部门予以明确,即不得以药占比来影响抗癌药的使用。

在17种抗癌药纳入医保之后,曾经有业内人士指出,担心出现买不到药的现象,由于医保控费以及药占比的原因,医院为了完成降低“药占比”的任务,对新纳入医保的药品不再购进或限制使用,因此就形成了病患在医院难买到抗癌药的现象。

去年11月29日,国家医保局等三部委联合发布《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》,明确规定,17种抗癌药在2018年年底前不纳入药占比。而此次胡静林的表态也意味着接下来“药占比”依然不会成为患者获得低价抗癌药的阻碍。

加快医保药品目录调整频率

对于2019年的医保工作安排,胡静林表示,今年的任务很明确,要把更多救命的好药纳入医保。首先要改革现行医保目录管理办法,建立医保目录动态调整机制,同时启动2019年目录调整工作,预计今年9月完成。

随着医改全面推进,降药价政策“组合拳”相继实施并取得实效,加快医保药品目录调整频率、将更多好药纳入医保成为惠及患者的关键环节。

1月10日,全国医疗保障工作会议指出,2019年将全面建立统一的城乡居民医保制度,健全缴费筹资政策。完善大病保险和医疗救助制度,建立待遇清单。同时,建立医保目录动态调整机制,发挥医保战略购买者作用,将更多救命救急的好药纳入医保。

此外,胡静林指出,目录调整要充分考虑医保基金的承受能力,要充分考虑临床需求,按照保基本的要求,重点考虑基本药物,癌症和罕见病等重大疾病用药,慢性疾病用药和儿童疾病用药,这些都是老百姓非常关心的。“调整也不能只进不出,经过专家论证,有些药品也要调整出去。”胡静林说。

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