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2011青岛162人重复领养老金19.23万 财政多补贴1499万

来源:青岛早报 2012-09-06 06:26:40

2011青岛162人重复领养老金19.23万 财政多补贴1499万

2011青岛162人重复领养老金19.23万 财政多补贴1499万

  84571人重复参加基本医疗保险不同险种,造成财政多补贴1499万元;162人重复领取养老金19.23万元,5719人重复报销医疗费用1025.6万元。近日,在青岛市第十五届人大常委会第四次会议第二次全体会议上,与会代表表决通过了《关于青岛市2011年市级预算执行和其他财政收支情况的审计工作报告》,其中指出社会保障资金整体运行平稳安全,但也存在一些问题。记者昨日采访了解到,我市人社部门和卫生部门已经推出了多项举措,防止重复报销情况出现。业内专家则指出,将职工医保、居民医保、新农合三种基本医疗保障统一管理,才能从根本上解决重复投保和重复报销的问题,还能从总体上提高保障水平。

  ■权威发布

  重复参保造成财政多补贴

  审计工作报告指出,备受关注的社会保障资金整体运行平稳安全,不过也存在一些问题。如企业职工基本养老保险、新农保、城乡居民养老保险三项基本养老保险覆盖人群不同,相互之间缺乏明确转换办法;城镇职工基本医疗、新农合、城镇居民基本医疗三项基本医疗保险中,新农合以家庭为单位参保,其余两项医疗保险以个人为单位参保,三项保险对象有交叉。

  审计发现,近三年以来,截止到2011年末,730人重复参加基本养老保险不同险种,84571人重复参加基本医疗保险不同险种,造成财政多补贴1499万元;162人重复领取养老金19.23万元,5719人重复报销医疗费用1025.6万元。

  ■记者调查

  利用农民职工两种身份报销

  昨日,记者采访了人社部门和卫生部门下属的多家医疗机构,说起重复报销,很多业内人士都说“自己很清楚”,而且这还是个全国性的问题。“重复报销是发生在城镇医保和新农合之间,前者包含了城镇职工医保和城镇居民医保,而造成重复报销的根源是重复参保。”市人社局有关负责人介绍,如果一名农民在居住的农村参加了新农合,当他外出打工时,按照规定还要在所在单位缴社保,其中包含城镇职工医保,一旦发生住院医疗费用,出院结算时职工医保会做第一次报销。

  那么第二次报销是如何实现的呢?卫生部门一名专家告诉记者,本地或外地的参合农民在职工医保报销后,会拿到一张结算单,如果结算前该患者复印了住院费发票,而且当地新农合结算部门并不排斥用复印件报销,那么这名患者就“享受”到了重复报销。此外,也不排除某些城市在新农合制度实施之初,存在允许“重复报销”的政策漏洞。

  数据衔接不畅让人钻了空子

  “重复报销不是什么秘密,每年都会有人咨询这个政策,但医院说了不算,规矩还是人社部门或新农合管理部门定的,只有符合条件的医院才会办理结算,但有不少患者是带着单据回老家报销,具体情况医院并不掌握。”市第三人民医院工作人员告诉记者,职工医保和居民医保早已经实现了即时结算,出院时患者只需要承担个人的自负费用,各类费用发票经过结算后,院方会出具一张结算单,上面除了个人信息外,还有药费、手术费等各类花费金额,经过医保结算后,可报销基础总额和实际报销情况都被打印在结算单上。

  九医医保办负责人则表示,该医院已经实现新农合的即时报销,农村患者就诊后不用再跑回户籍所在地办理报销手续,而且为了避免造成重复报销的漏洞,按照规定该院只为患者打印一次发票,如果丢失了再来索要,只能出具盖章的复印件,“复印件现在基本都不能用于报销了,但难处也有,新农合和职工、居民医保属于两个系统,应该算是一个较大的漏洞。”该负责人说,重复参保应该是个人行为,但重复报销的根源却是在医保或新农合经办部门方面,制度和各类数据的衔接不畅,为一些想钻空子的人提供了便利。

  ■各方说法

  人社部门:凭原始发票才能办报销

  重复参保、重复报销情况的出现,与制度衔接和人口流动有关,不仅造成基金损失,政府补贴也花了一些“冤枉钱”。记者昨日采访了市社保局有关专家,他表示城镇职工和居民由于户籍问题,不可能参加新农合,但农村居民外出打工,可参加城镇职工医保,居住在城乡结合部的家庭,一方面能以家庭为单位参加新农合,另一方面,除了成年人工作可参加职工医保外,孩子上学的还能参加城镇居民医保,而参加了职工、居民医保的人,基本上都会认为打工或上学都是暂时的,往往不会退出在户籍地参加的新农合。

  “城镇职工、居民医保系统是一体的,一般不能出现重复参保,而且必须凭原始发票才能报销,复印件或已经在新农合报销过的,不能做重复报销。”这名专家表示,已经重复参保的市民在住院时,只能以其中一种保险办理相关手续。记者在采访中还了解到,城镇职工、居民医保办理报销后不留存原始发票,让一些想钻空子的患者发现了可乘之机。

  卫生部门:新农合报销后发票须留下

  “为了避免重复报销情况,新农合报销必须将发票留下,而且凭复印件不能报销。”市卫生局一名专家介绍,重复参保和重复报销的问题还是出在体制上,如果老百姓参加的是同一个保险,就不会出这些问题。

  而记者在采访中了解到,相比于城镇职工、居民医保只能用原始发票报销,某些新农合参合人在办理医保报销前便将发票复印,之后再去新农合部门重复报销,并且坚称发票在回乡途中丢掉未享受过报销,这种情况让办理人员也很无奈,国内某些地方迫于压力曾为此类患者办理过新农合报销,但随着即时报销制度实施,这种情况已经很少见。

  业内专家:“三合一”是解决之道

  如何从根本上解决重复参保、报销的难题,社保局和卫生局的专家都认为:信息不共享、管理不统一是最大的拦路虎。“随着基本医疗保险管理越来越严密,重复报销的情况将会越来越少,但一些漏洞还没能完全解决。”卫生部门新农合问题专家表示,为了保障医保资金安全,国内一些城市成立了独立于卫生局和人社局之外的“医保局”,专门管理三种医保,让信息得以共享。

  “想解决难题必须城乡统筹,不论方式如何,居民医保和新农合两者合二为一才能解决根本问题。”人社部门专家同样认为从体制上出手才能解决此问题,但现实情况的复杂并不是某一个部门能“拍板”的。他认为,居民医保和新农合应该考虑组成“城乡居民保险”,把城镇和农村居民的保险统筹起来,并纳入统一监管。(记者 陈珂)

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